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早产与抗菌治疗
上传日期:2020-09-29 09:17:21  浏览次数:1

早产,无论有无胎膜早破,都可引起围生期发病率和死亡率的显著升商。有证据表明感染对胎膜早破的发生有重要作用,并且可能是其后果之一。50%自发早产的发生由感染引起,支原体是最常见的从羊膜腔分离的病原体。其他细菌包括B族链球菌、沙眼衣原体和其他与细菌性阴道病相关的病原体。对抗菌药的治疗作用也进行了评估。母亲应用抗菌药治疗可能会抑制宫缩,而对胎儿感染无治疗作用,并对在亚临床感染时分娩延迟可能对新生儿评分不能达到最好表示了关注。

对处理胎膜完整女性早产时,作为辅助治疗的常规抗菌药使用研究的一项荟萃分析和系统性综述结果表明,在新生儿发病率方面,没显示出总体改善;而且发现新生儿死亡率实际上有所增加。进一步的长期追踪研究显示,母亲由于自发流产而接受过红霉素治疗的7岁年龄段儿童功能受损的发生率上升;而母亲接受过红霉素或阿莫西林/克拉维酸治疗的儿童脑瘫发生率也用上升趋势。

在胎膜早破女性中,一项荟萃分析和系统性综述结果都显示,抗菌药可能延迟分娩,并可减少母体发病率(胎膜炎症和产后感染)和一些方面的新生儿发病率(败血症、肺炎、心室内出血)。没有发现对新生儿的死亡率或与孕龄有关的发病率有影响。长期追踪研究发现没有对儿童健康不利的证据。但是发现母亲特别应用阿莫西林/克拉维酸后新生儿坏死性肠炎的发生率增加,因此最好避免在有早产风险的妇女中使用;红霉素可作为抗菌药的选择。一项系统性综述和荟萃分析评估了在妊娠期的第二个三个月有早产风险的妇女给予抗菌药治疗对早产发生率的影响。给予大环内酯类和克林霉素可降低早产的发生率,而单独给甲硝唑治疗则使高危人群中发生早产的风险增加。

在妊娠期间,生殖-泌尿道感染是新生儿发病率明显升高的一个原因。因此,分娩时给予抗微生物治疗是必要的。

 

(来源:《马丁代尔药物大典》)

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